L’ECDC fournit des conseils sur la prévention et le traitement du monkeypox

Dans un nouveau document d’évaluation des risques, le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) résume ce que nous savons actuellement sur le monkeypox et recommande que les pays européens se concentrent sur l’identification et la gestion de la maladie, ainsi que sur la recherche des contacts et la notification rapide des nouveaux cas. cas de virus.

DEVELOPPEMENTS récents

Du 15 au 23 mai, un total de 85 cas de monkeypox ont été signalés dans huit États membres de l’Union européenne (UE) (Belgique, France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Portugal, Espagne et Suède); ont été acquis par transmission autochtone. Des cas actuellement diagnostiqués de monkeypox ont été signalés principalement chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ce qui suggère que la transmission peut se produire lors de rapports sexuels, par le biais de matières infectieuses qui entrent en contact avec des muqueuses ou une peau endommagée, ou par de grosses gouttelettes respiratoires lors de contacts prolongés face à face. contacts de visage. – contact avec le visage

Andrea Ammon, MD, directeur de l’ECDC, a déclaré que “la majorité des cas actuels se sont présentés avec des symptômes bénins de la maladie, et pour la population générale, la probabilité de propagation est très faible. Cependant, la probabilité d’une plus grande propagation du virus par contact étroit, par exemple lors d’activités sexuelles entre personnes ayant de multiples partenaires sexuels, est fortement augmentée.”

Stella Kyriakides, commissaire européenne chargée de la santé et de la sécurité alimentaire, a ajouté : “Je suis préoccupée par l’augmentation des cas de monkeypox dans l’UE et dans le monde. Nous surveillons actuellement la situation et, bien que, pour le moment, la probabilité de propagation à la population générale est faible, la situation évolue Nous devons tous rester vigilants, en veillant à ce qu’il y ait une capacité suffisante de recherche des contacts et de diagnostic et en veillant à ce que les vaccins et les médicaments antiviraux soient disponibles, ainsi que les équipements d’urgence Une protection individuelle suffisante. [PPE] pour les professionnels de santé.

Voies de transmission

Monkeypox ne se transmet pas facilement d’une personne à l’autre. La transmission de personne à personne se produit par contact étroit avec du matériel infectieux, par des lésions cutanées d’une personne infectée, par des gouttelettes en suspension dans l’air en cas de contact face à face prolongé et par des fomites. Jusqu’à présent, les cas diagnostiqués suggèrent que la transmission peut se produire lors de rapports sexuels.

La période d’incubation est de 5 à 21 jours et les patients présentent des symptômes pendant 2 à 4 semaines.

Selon l’ECDC, la probabilité de propagation de cette infection augmente chez les personnes qui ont plus d’un partenaire sexuel. Bien que la plupart des cas actuels présentent des symptômes bénins, le monkeypox peut provoquer une maladie grave dans certains groupes (comme les jeunes enfants, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées). Cependant, la probabilité d’une maladie grave ne peut pas encore être estimée avec précision.

Le risque global est considéré comme modéré pour les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels et faible pour la population générale.

cours clinique

La maladie se manifeste initialement par de la fièvre, des myalgies, de la fatigue et des maux de tête. Dans les 3 jours suivant l’apparition des symptômes prodromiques, une éruption maculopapuleuse centrifuge apparaît au site de l’infection primaire et se propage rapidement à d’autres parties du corps. Les paumes des mains et la plante des pieds sont impliquées dans les cas où l’éruption s’est propagée, ce qui est une caractéristique de la maladie. Habituellement dans les 12 jours, les lésions progressent, passant simultanément de macules à papules, cloques, pustules et croûtes avant de tomber. Les lésions peuvent avoir une dépression centrale et provoquer de fortes démangeaisons.

Si le patient les gratte, une surinfection bactérienne peut s’installer (pour laquelle un traitement par antihistaminiques oraux est indiqué). Des lésions peuvent également être présentes sur la muqueuse buccale ou oculaire. Avant ou en même temps que l’éruption apparaît, les patients peuvent avoir des ganglions lymphatiques enflés, ce qui n’est généralement pas observé avec la variole ou la varicelle.

L’apparition de l’éruption est considérée comme le début de la période infectieuse; cependant, les personnes présentant des symptômes prodromiques peuvent également transmettre le virus.

La plupart des cas chez les personnes présentent des symptômes légers ou modérés. Les complications observées dans les pays d’endémie comprennent l’encéphalite, les infections cutanées bactériennes secondaires, la déshydratation, la conjonctivite, la kératite et la pneumonie. Le taux de mortalité varie de 0% à 11% dans les zones endémiques, et les décès dus à la maladie surviennent principalement chez les jeunes enfants.

Peu d’informations sont disponibles sur la maladie chez les personnes immunodéprimées. Lors de l’épidémie nigériane de 2017, les patients atteints d’une infection concomitante par le VIH présentaient une maladie plus grave, avec un nombre plus élevé de lésions cutanées et d’ulcères génitaux, que les personnes non infectées par le VIH. Aucun décès n’a été signalé parmi les patients séropositifs. Les principales séquelles de la maladie sont généralement des cicatrices défigurantes et des lésions permanentes de la cornée.

Traitement

Il n’y a pas de vaccins contre la variole homologués pour une utilisation contre le monkeypox, cependant le vaccin contre la variole de troisième génération Imvanex (Modified Vaccinia Ankara) a été homologué par l’Agence européenne des médicaments (EMA) pour le marché de la variole de l’UE contre la variole et s’est avéré offrir une protection dans primates.

Les vaccins antivarioliques de l’ancienne génération ont des effets secondaires importants, ne sont plus homologués et ne doivent plus être utilisés. Il est également important de noter le manque de données de sécurité pour l’utilisation d’Imvanex chez les personnes immunodéprimées.

Pour cette raison, les groupes consultatifs techniques nationaux sur la vaccination ont été invités à élaborer des directives spécifiques pour la vaccination des contacts étroits des patients atteints de monkeypox. L’utilisation d’un vaccin antivariolique en prophylaxie pré-exposition ne peut être envisagée aujourd’hui compte tenu du rapport bénéfice/risque.

Concernant le traitement, le tecovirimat est le seul antiviral ayant une indication autorisée par l’EMA dans l’infection à orthopoxvirus.

Le brincidofovir n’est pas autorisé dans l’UE, mais a été autorisé par la Food and Drug Administration des États-Unis.Cependant, la disponibilité sur le marché européen est quelque peu limitée par le nombre de doses.

Selon l’ECDC, les autorités sanitaires doivent fournir des informations sur les groupes qui devraient avoir un accès prioritaire au traitement.

L’utilisation d’antiviraux pour la prophylaxie post-exposition doit faire l’objet d’études plus approfondies. Le cidofovir est actif in vitro pour la variole mais présente un profil de néphrotoxicité prononcé qui le rend inadapté au traitement de première intention.

Le document de l’ECDC propose également une définition de cas provisoire pour la notification épidémiologique. Des conseils supplémentaires sur la prise en charge des cas de monkeypox et les contacts étroits seront également fournis. Les personnes infectées doivent rester isolées jusqu’à la chute des croûtes et doivent surtout éviter tout contact rapproché avec des personnes à risque ou immunodéprimées, ainsi qu’avec des animaux de compagnie.

La plupart des personnes infectées peuvent rester à la maison avec des soins de soutien.

La prévention

Les contacts étroits des cas de monkeypox doivent surveiller l’évolution de leurs symptômes jusqu’à ce que 21 jours se soient écoulés depuis leur plus récente exposition au virus.

Les agents de santé doivent porter des EPI appropriés (gants, blouses imperméables, masques FFP2) lors de la détection de cas suspects ou lorsqu’ils travaillent avec des cas confirmés. Le personnel de laboratoire doit également prendre des précautions pour éviter l’exposition sur le lieu de travail.

Les contacts étroits d’une personne infectée ne doivent pas donner de sang, d’organes ou de moelle osseuse pendant au moins 21 jours à compter du dernier jour d’exposition.

Enfin, l’ECDC recommande d’accroître la communication proactive sur les risques afin de sensibiliser et de fournir des mises à jour et des conseils aux personnes les plus à risque, ainsi qu’au grand public. Ces messages doivent souligner que le monkeypox se transmet par des contacts étroits de personne à personne, en particulier au sein de la cellule familiale, et aussi potentiellement par des rapports sexuels. Cependant, un équilibre doit être trouvé entre informer les personnes les plus à risque et communiquer que le virus ne se propage pas facilement et que le risque pour la population générale est faible.

Transmission de l’homme à l’animal

Il existe un risque potentiel de transmission de l’homme à l’animal en Europe ; par conséquent, une étroite collaboration entre les autorités de santé humaine et vétérinaire est nécessaire, travaillant ensemble pour gérer les animaux domestiques exposés au virus et prévenir la transmission de la maladie à la faune. À ce jour, l’Autorité européenne de sécurité des aliments n’a connaissance d’aucun cas d’infection chez des animaux (domestiques ou sauvages) au sein de l’UE.

De nombreuses inconnues entourent encore cette épidémie. L’ECDC continue de suivre de près tout développement et mettra à jour l’évaluation des risques dès que de nouvelles données et informations seront disponibles.

Si une transmission interhumaine se produit et que le virus se propage entre les populations animales, il existe un risque que la maladie devienne endémique en Europe. Par conséquent, les autorités vétérinaires et de santé humaine doivent travailler ensemble pour gérer les cas d’animaux domestiques exposés au virus et prévenir la transmission de la maladie à la faune.

Cet article a été traduit de Italie .

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