Problèmes à considérer par les psychiatres

Les implications neuropsychiatriques de l’AVC sont considérables. Voici ce que vous devez savoir pour aider vos patients.

PSYCHIATRIE ET ​​LÉSION CÉRÉBRALE

La relation entre les maladies psychiatriques et les maladies cérébrovasculaires est complexe, avec des comorbidités communes et des influences bidirectionnelles. Et, avec près de 2 millions de cellules cérébrales qui meurent chaque minute qu’un AVC n’est pas traité, il n’est pas étonnant que les implications neuropsychiatriques soient énormes.

Que devez-vous savoir pour mieux accompagner vos patients ? En l’honneur du Mois national de sensibilisation aux AVC, Matthew Ashley, MD, JD, a partagé quelques réflexions avec temps psychiatriqueMT.

temps psychiatriqueMT: Des études récentes ont mis en évidence l’association des symptômes dépressifs à l’AVC. Quelle est la prévalence de la dépression chez les patients post-AVC et comment la dépression affecte-t-elle ces patients, leur rétablissement et leur pronostic ?

Matthew Ashley, MD, Juris Doctor: La dépression est très fréquente après un AVC, et les symptômes de la dépression peuvent également limiter la récupération après un AVC. Selon l’American Heart Association, l’incidence cumulée de la dépression après un AVC est de 55 %.1 Il est probable que l’AVC lui-même et l’effet situationnel d’avoir eu un AVC contribuent à l’association de l’AVC avec la dépression. Quelle que soit la cause exacte, cependant, il est important de traiter et de gérer de manière appropriée la dépression pour favoriser le rétablissement du patient. Il existe même des preuves que l’utilisation d’antidépresseurs aide non seulement à traiter la dépression après un AVC, mais peut également aider à d’autres aspects de la réadaptation, comme la récupération motrice.deux

PT: De même, des symptômes psychotiques ont été associés à un accident vasculaire cérébral. Pouvez-vous nous en dire plus sur ce lien ?

Ashley : Malheureusement, un certain sous-groupe de patients victimes d’AVC présente des symptômes de psychose après un AVC. Une étude méta-analytique de 2018, tout en reconnaissant la rareté des études sur la psychose post-AVC, a identifié un taux de prévalence estimé des délires de 4,67 % et des hallucinations de 5,05 %, pour une prévalence combinée de 4,86 %. La même analyse a identifié un taux d’incidence cumulé de la psychose de 6,7 % au cours des 12 premières années suivant l’AVC chez les patients sans diagnostic psychiatrique prémorbide.3

Parmi les diverses conséquences neuropsychiatriques de l’AVC, la psychose est particulièrement invalidante pour des raisons évidentes. La cause exacte peut souvent être multifactorielle, y compris la localisation de l’ischémie, un diagnostic psychiatrique primaire sous-jacent ou, dans certains cas, un déclin, un trouble du rythme circadien, voire une iatrogénèse.

Ces symptômes peuvent être limités à la première période après un AVC et s’améliorer avec le temps, mais des médicaments sont souvent nécessaires pour contrôler la psychose. Il est important d’éviter autant que possible la sédation et la prescription de médicaments potentiellement nocifs tels que les antipsychotiques. Outre la multitude d’effets indésirables inhérents à cette classe de médicaments, toute sédation est généralement préjudiciable au déroulement de la rééducation. Le risque accru de syndrome métabolique et l’association de facteurs de risque tels que l’obésité, le diabète et la dyslipidémie revêtent une importance particulière pour la population de patients victimes d’AVC. Lorsque ces médicaments sont utilisés, les médecins doivent prescrire la dose efficace la plus faible.

PT: La presse populaire a indiqué une augmentation de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients plus jeunes. La causalité et le pronostic sont-ils similaires quel que soit l’âge ?

Ashley: Nous constatons une augmentation des accidents vasculaires cérébraux chez les patients plus jeunes. Le Center for Neuro Skills (CNS) a traité des patients aussi jeunes que 20 ans qui ont heureusement retrouvé une vie productive. Leurs histoires offrent une perspective et de l’espoir aux familles confrontées à cette situation. [Sidebar]

Selon une étude de 2022 publiée dans la revue American Heart Association, Courseun certain type d’accident vasculaire cérébral qui provoque des saignements dans le cerveau est en augmentation aux États-Unis, augmentant à un rythme plus rapide chez les jeunes adultes.4

Même des rapports antérieurs ont montré que les accidents vasculaires cérébraux ne se limitent pas aux patients plus âgés, les Centers for Disease Control signalant également que 38% des personnes hospitalisées pour des accidents vasculaires cérébraux avaient moins de 65 ans.5

Chez les personnes âgées, les accidents vasculaires cérébraux sont généralement le résultat de maladies chroniques telles que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète, les problèmes cardiaques, etc. Lorsqu’un accident vasculaire cérébral survient chez des personnes plus jeunes, il existe souvent une autre cause contributive, comme un trouble de la coagulation, un traumatisme ou une anomalie des vaisseaux sanguins.4

PT: Comment les psychiatres peuvent-ils aider à prévenir les AVC chez leurs patients ?

Ashley : Une bonne gestion des facteurs de risque d’AVC est le principal moyen de prévenir les AVC. Les principaux facteurs médicaux comprennent l’hypertension, la dyslipidémie et le diabète. Les troubles hémorragiques ou les problèmes cardiaques chez les personnes à risque accru d’accident vasculaire cérébral, comme la fibrillation auriculaire, doivent également être traités de manière appropriée. D’autres facteurs liés au mode de vie doivent également être contrôlés ; Les médecins doivent encourager les patients à éviter de consommer du tabac, de l’alcool et des drogues et à contrôler leur poids.

PT: Les médicaments et/ou les troubles psychiatriques causent-ils ou exacerbent-ils le risque d’AVC ?

Ashley : Malheureusement, de nombreux médicaments antipsychotiques peuvent contribuer au risque d’AVC en provoquant une hyperglycémie, une prise de poids ou les deux. Le syndrome métabolique augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de sorte que tout médicament qui augmente le risque de syndrome métabolique peut être problématique. De même, tout médicament prothrombotique, tel que les contraceptifs oraux, peut également augmenter le risque. Toute stratégie pouvant être utilisée pour réduire l’utilisation de médicaments qui modifient le profil métabolique est utile.

PT: Quels conseils avez-vous pour les psychiatres traitant des patients qui se sont remis d’un AVC mais qui présentent maintenant des symptômes psychiatriques ?

Ashley : Recherchez d’autres facteurs traitables, tels que des troubles du rythme circadien, le coucher du soleil ou des médicaments pouvant contribuer à des complications psychiatriques. En l’absence de ces facteurs, les psychiatres doivent traiter les patients avec la dose minimale de médicament nécessaire pour contrôler les symptômes et permettre une récupération maximale après un AVC.

PT: Une dernière réflexion pour les lecteurs ?

Ashley : La prévention des AVC est importante et doit être encouragée chez tous les patients. Pour les personnes qui ont subi un AVC, il existe une aide sous forme de réadaptation et de rétablissement.

Dr Ashley est le directeur médical du Center for Neuro Skills, qui gère des programmes de réadaptation après une lésion cérébrale aiguë. Il est également professeur adjoint clinique invité au département de neurologie de l’Université de Californie à Los Angeles.

Références

1. Towfighi A, Ovbiagele B, El Husseini N, et al. Dépression post-AVC : Une déclaration scientifique pour les professionnels de la santé de l’American Heart Association/American Stroke Association. Course. 2017;48(2):e30-e43.

2. Chollet F, Tardy J, Albucher JF, et al. Fluoxétine pour la récupération motrice après un AVC ischémique aigu (FLAME) : un essai randomisé contrôlé par placebo [published correction appears in Lancet Neurol. 2011 Mar;10(3):205]. lancette neurol. 2011;10(2):123-130.

3. Stangeland H, Orgeta V, Bell V. Psychose post-AVC : une revue systématique. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 2018;89(8):879-885.

4. Williamson L. Type d’accident vasculaire cérébral mortel en hausse chez les adultes jeunes et d’âge moyen. 4 février 2022. Récupéré le 2 mai 2022. American Heart Association. https://www.heart.org/en/news/2022/02/04/deadly-type-of-strokes-increasing-among-young-and-middle-aged-adults

5. CDC. Faits sur les AVC. Consulté le 2 mai 2022. https://www.cdc.gov/stroke/facts.htm

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